自主事業（家族向け）お問合せ：山口県十種ヶ峰青少年自然の家ホームページ

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家族参加者一覧 ※代表者を含む ※必須	代表者氏名１ふりがな	年齢１(参加者)	性別１男女
	氏名２ふりがな	年齢２(参加者)	性別２男女
	氏名３ふりがな	年齢３(参加者)	性別３男女
	氏名４ふりがな	年齢４(参加者)	性別４男女
	氏名５ふりがな	年齢５(参加者)	性別５男女
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配慮事項（アレルギー等）
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※参加申込者数が定員を超えた場合は、抽選となりますので、ご了承ください。 ※ご記入いただいた個人情報は、山口県十種ヶ峰青少年自然の家が個人情報保護法に基づき適正に管理いたします。

山口県十種ヶ峰青少年自然の家 〒759-1602　山口県山口市阿東嘉年下1883-2　TEL 083-958-0033 FAX 083-958-0705