山口県十種ヶ峰青少年自然の家
森のチャレンジコース研修会申込みFAXシート
FAX：　０８３-９５８-０７０５

参加者氏名等

氏　　名　		
ふりがな　		
年　　齢		
性　　別		
郵便番号　	〒	
住　　所　		
電話番号　	（　　　　　　）　　　　　－	
交通手段　		
希望コース	・体験コース　　・指導者養成コース　　※○印をお願いします	

参加目的

	

申込・問い合わせ先

山口県十種ヶ峰青少年自然の家

〒７５９－１６０２　　山口市阿東嘉年下１８８３－２
ＴＥＬ　　０８３－９５８－００３３
ＦＡＸ　　０８３－９５８－０７０５

がみねくん

E-mail　　 seed-10@c-able.ne.jp
Ｈ　Ｐ　　 http://www.c-able.ne.jp/~seed10/

※参加申込者数が定員を超えた場合は、抽選となりますのでご了承ください。
※ご記入いただいた個人情報は、山口県十種ヶ峰青少年自然の家が個人情報保護法に基づき適正に管理いたします。